Causas de Infertilidade Feminina
A Esterilidade / Infertilidade está a aumentar nos países desenvolvidos. Este facto pode ser atribuído a factores relacionados com o estilo de vida actual: relações sexuais mais precoces e com maior número de parceiros, aumentando o risco de infecções de transmissão sexual; gravidezes planeadas para idades mais tardias; aumento da prevalência da obesidade ou de baixo peso; tabagismo; stress profissional.
Estima-se que 15 % dos casais que tenham relações sexuais com regularidade e desprotegidas não consigam conceber ao fim de um ano.
As causas da Infertilidade são múltiplas, sendo frequente encontrarmos mais do que um factor responsável, pelo que um estudo completo do casal é fundamental para que se possa proceder ao tratamento adequado.
Na mulher, podemos considerar as seguintes causas;
1- Factor ovárico
A ausência de ovulação (que não implica necessariamente ausência de menstruação) ou a disovulação (insuficiência do corpo amarelo), poderão ser resolvidas através de fármacos indutores da ovulação (ver terapêutica)
2- Factor tubar
A ausência de trompas após cirurgia ou a obstrução tubar devido a laqueação, infecções ou endometriose, não permitem o encontro entre óvulos e espermatozóides, e consequentemente a ocorrência de fecundação.
A presença de aderências pélvicas provocadas por cirurgias ou infecções locais, pode levar à perda de mobilidade das trompas, que ficam sem capacidade para captar o óvulo no momento da ovulação.
A patologia tubar é a principal indicação para a realização de uma Fecundação in Vitro.
3- Factor uterino
A presença de patologia intra uterina (pólipos, miomas, sinéquias, etc) pode dificultar a fixação do embrião ao útero. A cirurgia por via endoscópica (histeroscopia cirúrgica) é geralmente o tratamento adequado.
Nas situações de infecção do endométrio - endometrite – recorre-se à terapêutica com antibióticos.
4- Factor cervical
Infecções, quistos ou cirurgias do colo do útero são situações que podem alterar a qualidade e quantidade do muco produzido, e assim dificultar a ascensão dos espermatozóides para a cavidade uterina.
Estes problemas podem resolver-se com terapêutica médica e/ou com Inseminação Intrauterina (IIU).
5- Endometriose
A endometriose é uma doença de provável causa imunológica, que se caracteriza pela presença de células endometriais (idênticas às do revestimento interno do útero) noutras localizações: trompas, ovários, peritoneu, etc. Estas células tornam -se mais activas durante a menstruação, podendo provocam dores e formação de quistos nos ovários.
Podem ser causa de esterilidade ao obstruir ou prejudicar a função das trompas, ou ainda alterar a qualidade dos óvulos.
No tratamento da endometriose podem usar-se medicamentos que inibem a função do ovário (pílula, danazol, análogos da Gn-Rh) ou recorrer a terapêutica cirúrgica (de preferência por laparoscopia) para exérese de quistos dos ovários e fulguração dos focos de endometriose.
A Fecundação in vitro é também uma indicação terapêutica nestas situações.
6 – Idade
A fertilidade diminui naturalmente à medida que a idade vai avançando. Isto acontece porque a quantidade e a qualidade dos óvulos presentes no ovário vai diminuindo (escassa reserva folicular), esgotando-se na menopausa.
7 - Doenças crónicas
Doenças endócrinológicas
A diabetes, a disfunção da tiróide e a hiperprolactinémia, entre outras, podem ser responsáveis por distúrbios da ovulação ou prejudicar a qualidade dos óvulos e do endométrio.
Doenças oncológicas
Os tumores malignos da escavação pélvica podem obrigar a cirurgia, com remoção de órgãos vitais à fertilidade. Mesmo no cancro da mama é por vezes necessário retirar ambos os ovários, ficando a doente em menopausa.
A radioterapia da região pélvica e a quimioterapia podem provocar atrofia dos ovários, com destruição dos óvulos.
Hoje em dia existem procedimentos que podem e devem ser equacionados antes destas terapêuticas, de modo a preservar a fertilidade das mulheres.
Doenças auto-imunes
As doenças auto-imunes são doenças em que o sistema imunológico pode agredir o próprio organismo. A mulher pode criar anticorpos contra os espermatozóides do marido, impedindo que estes fecundem o óvulo, ou ainda produzir anticorpos na cavidade uterina que vão dificultar a implantação do embrião.
8 - Anomalias do cariótipo
O cariótipo é um exame que permite analisar a constituição cromossómica de um indivíduo. È geralmente efectuado através de uma análise de sangue.
Na mulher, uma alteração do número ou da estrutura dos cromossomas pode estar associada a alterações da ovulação, produção de óvulos imaturos ou anormais, ou ainda a falência prematura do ovário.
Anomalias do cariótipo da mulher ou do homem podem ainda provocarfalhas da implantação dos embriões, abortamentos de repetição ou anomalias do embrião e do feto.
9 - Causa desconhecida
Em cerca de 10% dos casos de infertilidade não se encontra nenhum factor causal, parecendo que tudo está bem em ambos os membros do casal. Podem, no entanto, existir algumas anomalias para as quais não existem testes de detecção. A indicação para tratamento de Fecundação in Vitro é uma possibilidade e, nessa altura, podem detectar-se algumas anomalias pois é possível observar os ovócitos, os espermatozóides, a fecundação e o desenvolvimento embrionário. Podem encontrar-se ovócitos de má qualidade, ausência de fecundação ou anomalias do desenvolvimento embrionário.